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美国目前对新冠轻症的治疗和就医方式...

新闻来源: DC华人 于 2022-01-12 9:06:07  


Omicron让很多人被感染,后台留言的不少网友表示自己轻微症状,除了一般的维他命补充并未采取特殊的干预手段。 但有些网友表示自己症状明显,不得不就医采取药物辅助。

虽然说辉瑞特效的药物已经被FDA批准,但是最快的临床使用还要等待量产,而且也会优先危重病人,那么目前为止,美国如何治疗新冠的轻症呢?

以下内容来自:@罗祎明医生微博内容 内容原创属于原作者 美国新冠轻症的治疗和就医方式

Omicron株在北美肆虐,确诊病例一再创新高;

同时大流行已经将近两年,越来越多有效的治疗药物也陆续出来。

不过遗憾的是,以当前的流行严重情况,“特效药”会优先供应医学上最高危的群体。

如果不幸中招,对于自己的风险情况,新冠有哪些治疗选择,以及如何获得药物的就医方式,我今天来科普一下,也欢迎大家讨论。

总结:

1、对于打过疫苗(无论两针还是三针)的低危群体,新冠重症的风险非常小,大部分人在家休息就好

2、对于有高危因素的新冠轻症患者,美国目前被FDA批准(EUA)的治疗药物是单克隆抗体药(sotrovimab,需要输液)和口服抗病毒药(辉瑞的Paxlovid和默克的molnupiravir)。

其中sotrovimab和Paxlovid目前都是严重供不应求的状态,会优先供给相对更高危的群体。

3、新冠轻症患者,目前研究支持有可能有一定效果的药物包括fluvoxamine(一种口服抗抑郁药)和吸入性糖皮质激素(比如budesonide)等,属于off label用药(即未被FDA批准,由医生个人专业判断决定)。

对于无法用上其他治疗的高危轻症患者,或者心理特别不放心的低危患者,可以考虑和医生讨论

4、如果没有严重症状或血氧饱和度下降,建议尽量通过联系家庭医生或去urgent care就医;

如果有严重症状或血氧饱和度低于95%,建议立刻去急诊(emergency department)。

新冠总体而言是一个对少数人比较严重的疾病,即使在没有疫苗和特效药的疫情早期,新冠的重症风险大约是1-5%,死亡风险按照WHO基于抗体检测的研究是0.3%(引用1)。

但是新冠对不同群体的风险影响有较大的差别,低危群体的总体风险可以更低得多,而高危群体面对病毒则远远更加危险。

Omicron株虽然有较强的免疫逃逸能力,但两针疫苗依然可以将重症风险降低70%(引用2),同时Omicron株本身的毒性比Delta低,因此对于低危群体,即使只打了两针疫苗而感染,重症和死亡风险也非常小,不用特别担心;

如果打了第三针,那么风险可以进一步降低,并且减轻得病症状。

什么属于高危群体?

根据目前的研究和美国CDC的指导,高危群体包括65岁以上老人,和有慢性基础疾病的患者。

这里的慢性疾病疾病包括心脏病、慢性肺病、肝肾疾病、免疫抑制人群等。

这里具体的疾病类别比较繁杂,可以参考CDC网站(引用3)或新冠单抗药标签上的用药指征(引用4)。

值得注意的是,在常见的代谢性疾病中,高血压、糖尿病、超重(BMI >= 25)和肥胖(BMI >= 30)的患者也属于高危群体,但不包括高脂血症、轻症哮喘(偶尔用药缓解症状,不需要每天用药维持)和痛风等。

虽然一系列的慢性疾病都是新冠的高危因素,但不同疾病,以及同一种病不同的严重程度,依然其相对风险可以大相径庭。

比如一个年轻的高血压或轻微超重的患者,和另外一个75岁老人的风险比起来,依然要远远低得多。

因此每个患者具体风险如何,医生的专业判断则至关重要。

对于具有高危因素的轻症群体,目前有四种治疗药物被严格证明有效(降低轻症转重症风险),且经过FDA的批准(full approval或EUA)。

这四种分别是:

1、新冠单克隆抗体药

这种药物可将轻症转重症风险降低80-90%,可算作“特效药”。

美国本来有多种新冠的单克隆抗体药,但对Omicron有效的只有sotrovimab这一种。

新冠单克隆抗体药需要输液,获取途径每个州和每个医院都不一样,有的州可以通过门诊医生申请,州里统一安排使用,有的地方则是医院有药,可以去急诊打。由于确诊激增,单抗药目前供应非常有限。

2、辉瑞的抗病毒口服药Paxlovid(nirmatrelvir and ritonavir)这是另一种“特效药”,可以将轻症转重症风险降低89%,而且只需要口服。

不同地区对Paxlovid的提供方式稍有不同,有的地方是医生开处方,病人去特定药店取药;

而有的地方是医生开处方,由该地区的中心药房核准处方并邮寄给病人。

Paxlovid目前的供应也是高度紧张,会优先给相对更加高危的群体使用。

3、默克的抗病毒口服药molnupiravir

该药物虽然被证明对新冠轻症有效,但是效果一般,只能将轻症转重症风险降低30%。

不过molnupiravir的目前的供应量比Paxlovid高一点,因此推测可能是大部分高危患者,相对更可及的药物。molnupiravir的获取途径和Paxlovid,由医生开处方,然后去特定药店取药或者邮寄。

4、Remdesivir(瑞德西韦)

瑞德西韦虽然对重症效果一般,但后续研究证明其对新冠轻症高度有效(引用5),但是这个药需要连续输3-5天的液,因此门诊基本没有途径用上。

对于病情非常特殊的高危轻症患者,如果被收入医院观察,瑞德西韦则是一把利器。

上面四种是被严格证明有效,且被FDA批准了的新冠轻症治疗药物。

考虑到这些药物目前供应高度有限,大部分患者恐怕没有机会用上,因此我在这里介绍几种虽然目前未有定论,但有较高质量研究支持有效,且对特定患者很有可能利大于弊的药物。

这几种药物未被FDA批准用于治疗新冠,在实际临床中属于off label使用,也就是医生会根据自己的专业判断决定,因此不一定每个医生都会同意开。

同时这几种药物即使对新冠轻症有效,其治疗效果可能都比较一般。

1、Fluvoxamine,这是一种口服抗抑郁药,同时也有降低炎症的效果。

fluvoxamine在一项高质量III期随机对照临床试验(RCT)中,对于新冠高危轻症人群,可以将急诊留观超过6小时或住院的风险降低30%(引用6)。

明尼苏达大学的一个医生最近向FDA提交了fluvoxamine治疗新冠轻症的EUA申请(引用7)。

fluvoxamine作为一种已经上市几十年的老药,安全性比较有保障,严重不良反应是极小概率事件。

常见的不良反应包括胃肠道不舒服等。

fluvoxamine有延长QT间期(心电图的一个指标)的作用,对于在同时服用其他也可延长QT间期的慢性病药物的患者,考虑和医生讨论是否需要查一下心电图。

2、吸入性糖皮质激素类药物,比如budesonide或ciclesonide(喷肺,不是喷鼻)。

budesonide治疗新冠高危轻症的III期RCT中(引用8),显示budesonide可能可以一定程度加速症状好转(达到统计学显著),且可能可以降低轻症转重症风险(未达到统计学显著),这里需要注意的是,该研究中budesonide使用了比较特殊的剂量,比一般哮喘维持治疗的剂量要高得多。

另一个III期RCT中使用ciclesonide(引用9),发现该药可以显著降低急诊就医或住院的风险(达到统计学显著),但是由于研究中实际的急诊就医和住院事件数较小,因此其疗效并不能完全确切。

以上讨论的主要是轻症的治疗药物,治疗主要目标是降低转重症的风险。

新冠最常见的对人体导致严重后果的器官是肺,因此轻重症的分界线中,呼吸状况就是最主要的因素之一。

新冠患者建议在家里配一个血氧饱和度的监测仪(pulse oximeter),血氧饱和度 < 95%属于有可能比较严重的情况,需要立刻去急诊(emergency department,ED)。

同时如果出现其他严重症状,比如精神极度萎靡倦怠、下肢明显水肿(警惕血栓或心衰)或其他严重症状等,也建议立刻去急诊(emergency department,ED)。

对于在家休息的新冠轻症患者,也建议多喝水,同时可以吃acetaminophen(对乙酰氨基酚)退烧和减少不适症状。

对于就医而言,由于现在美国病例暴增实在太严重,恐怕医疗资源会总体比较紧张。

如果你有家庭医生(primary care physician),建议首先联系自己家庭医生,看看对方对自己的风险情况、治疗选择和获取药物的方式上有什么建议。

由于隔离条件限制,大部分家庭医生不会让新冠阳性患者去诊所,但一般可以电话联系或者telehealth visit;

如果你没有家庭医生,或者你的家庭医生不看新冠,但你并没有严重症状或血氧饱和度下降,也可以考虑去urgent care clinic,获得评估和治疗建议。

美国的急诊(emergency department,ED)目前高度紧张,急诊医护人员的主要精力在抢救危重患者,因此如果你并不是特别严重的情况,去急诊不仅可能要等待非常长的时间,而且不一定能得到特别好的医疗服务。

本文引用信息包括:

https://www.who.int/bulletin/online_first/BLT.20.265892.pdf

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2119270

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html

https://www.fda.gov/media/149534/download

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2116846

https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(21)00448-4/fulltext

https://www.medpagetoday.com/special-reports/exclusives/96431

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34388395/

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2786012

我们非常感谢罗医生详细的介绍也希望这些内容能够帮助到大家。

大家可以将这份信息转给需要的人,如果您有关于新冠用药的讨论,可以与自己的家庭医生或相关医生讨论。

也欢迎有经验的网友提供相关的信息。

网编:网事随风

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评论人:天罡发送时间: 2022年01月13日 9:11:03
楼主为江湖骗子疫苗洗地,新冠跟普通流感不一样地方在于病毒核酸到处跑,脑子,心脏,到处都有,而且很难清理掉,许多人得了一年半载,病毒核酸还在那里。这东西医生也没有办法,所以只好叫您回家。
但是医生叫您回家不等于是轻症,因为您浑身都是病毒核酸,遇到并发症和老年病马上崩出来祸害全身。而且打过疫苗的突破性感染比不打疫苗的人更厉害,就是说打过疫苗的人,体内有更多病毒核酸,而且这些核酸比没有打过疫苗的人更多,持续时间更长!
所以得了就是您被江湖骗子疫苗骗了。
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